NCM a rozliczenia świadczeń z NFZ. Na co zwracać uwagę, byśmy mogli prawidłowo rozliczać się z funduszem?

Wprowadzanie danych do NCM składa się z kilku etapów. Najpierw – wprowadza się pacjenta do kartoteki. Potem należy wprowadzić lub ściągnąć jego skierowane na dializy. Następnie: ustalić parametry leczenia, określić i wprowadzić okres leczenia oraz wyniki badań laboratoryjnych, przede wszystkim stężenie hemoglobiny. Wreszcie – wprowadzić samo świadczenie. Na każdym z tych etapów „czyhają na nas pewne pułapki”. Na co zwracać uwagę, by w nie NIE wpaść i byśmy mogli prawidłowo rozliczyć leczenie? Oto krótki przewodnik.

Skierowania

Jeśli do NCM nie wprowadzimy skierowania lub wprowadzimy błędne/niepełne dane ze skierowania, wówczas nie rozliczymy świadczenia.

O czym warto pamiętać? Konieczne jest poprawne wprowadzenie:

• regonu instytucji kierującej,
• kodu resortowego,
• prawa wykonywana zawodu (PWZ) lekarza kierującego.

Inną równie ważną kwestią jest data skierowania. Jeśli na skierowaniu będzie data późniejsza niż data pierwszej dializy, nie będziemy mogli rozliczyć takiego zabiegu.

Powracający pacjent gościnny

W przypadku powracających do nas pacjentów gościnnych musimy zachować szczególną czujność. Często bywa tak, że pacjenci odwiedzają nas rok lub dwa lata po odbyciu pierwszego cyklu leczenia. Od strony formalnej oznacza to, że świadczenia dla nich będą wykonywane w ramach innej umowy z NFZ.

Co trzeba zrobić? Należy utworzyć nowy okres leczenia a w nim wpisać aktualne daty i parametry leczenia. W przeciwnym przypadku system zaciągnie płatnika z poprzedniego okresu leczenia i nie będziemy mogli rozliczyć nowych zabiegów.

Okres leczenia

Tu powinniśmy pamiętać szczególnie o jednej prostej, ale ważnej zasadzie. Rozliczyć możemy tylko te zabiegi, które mieszczą się w okresie leczenia wprowadzonym do NCM. Nie rozliczymy żadnej dializy, która wykracza poza ten okres.

Dodatkowo: powinniśmy wpisać godzinę rozpoczęcia i zakończenia danego zabiegu (mamy obowiązek sprawozdawać te informacje). W „Historii dializ” można sprawdzić, czy godziny zostały wpisane. Jeśli musimy je poprawić, to należy:

• „odtwierdzić” dializy,
• wpisać poprawne godziny,
• ponownie zatwierdzić dializy.

Tylko wtedy będziemy mogli poprawnie rozliczyć się z NFZ.

Badanie laboratoryjne

Nie możemy też zapominać o wpisywaniu wyników badań laboratoryjnych, z których najważniejsze jest aktualne stężenie hemoglobiny (to kolejne dane, które jesteśmy zobowiązani przekazać do NFZ). Badanie powinno być wpisane z datą pierwszej dializy. Jeśli wpiszemy je z datą późniejszą, to wcześniejsze zabiegi nie zostaną nim objęte i będą zablokowane przy próbie rozliczenia.

Leki

Warto też zwrócić uwagę, aby podczas zlecania ESA była wpisana prawidłowa jej dawka. Nie powinno to być „0”. Jeśli taką pozostawimy, to zabieg z ESA nie będzie mógł być rozliczony. Jeśli taka sytuacja zdarzy się, należy:

• „odtwierdzić” dializy,
• usunąć lek ze zlecenia,
• wprowadzić odpowiedni lek i dawkę,
• ponownie zatwierdzić dializy.

Lekarz realizujący zabieg

Co miesiąc przekazujemy do NFZ plany pracy personelu każdej stacji. Gdy następnie chcemy rozliczyć świadczenia, system NFZ weryfikuje, czy lekarz realizujący dane świadczenie został wcześniej wskazany w planach pracy.

Dlatego niezwykle istotne jest, byśmy zgłaszali wszelkie zmiany grafikowe oraz prawidłowo wskazywali lekarza realizującego podczas wpisywania zabiegu do programu NCM. Bywa bowiem, że na kilkadziesiąt dializ wykonanych w jednym dniu, kilka jest wpisanych na innego lekarza lub zamiast lekarza realizującego wskazana jest pielęgniarka. Takie świadczenia weryfikowane są negatywnie przez NFZ i nie otrzymujemy za nie rozliczenia.

Pamiętając o tych kilku powyższych zasadach unikniemy problemów przy realizacji umów z NFZ. W razie jakichkolwiek wątpliwości, wsparciem służy Zespół Rozliczeń i Sprzedaży.

Więcej informacji: Zespół Rozliczeń i Sprzedaży