#dobrepraktyki: Lubliniec kontra hiperfosfatemia
Utrzymanie właściwego poziomu fosforanów w surowicy krwi naszych pacjentów jest bardzo ważną składową ich leczenia. Co można zrobić, by pomóc im to osiągnąć? Marta Serwańska-Świętek rozmawia z zespołami ośrodków, w których mamy szczególnie dobre wyniki w tym zakresie. Na pierwszy ogień idzie Lubliniec i zespół Agnieszki Witkowskiej. Przeczytaj wywiad.
Tylko dla porządku i dla osób na co dzień nie zajmujących się pacjentami mały wstęp.W przypadku osób dializowanych docelowy poziom fosforanów w surowicy krwi wynosi między 3,5 a 5,5 mg/dl (1,13 a 1,78 mmol/l) – taki jest zalecany przez Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), organizację zajmującą się badaniami chorób nerek i szerzeniem wiedzy w tym temacie. Badania wskazują, że podwyższony poziom fosforanów wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością (o 18% na każdy 1mg/dL wśród pacjentów dializowanych*) oraz z gorszą jakością życia. By utrzymać odpowiedni poziom fosforanów ważne są: ograniczanie ich w diecie, zadbanie o adekwatność dializy oraz systematyczne przyjmowanie preparatów wiążących fosforany.
W Lublińcu zespół pod kierownictwem Agnieszki Witkowskiej systematycznie osiąga w tym zakresie dobre wyniki. Jak to robią? Oto ich #dobrepraktyki
Marta: Agnieszko, to najprościej jak mogę? Jak to u Was działa?
Agnieszka: Kwestia edukacji żywieniowych i interwencji behawioralnych u pacjentów dializowanych to oczywiście temat rzeka (śmiech). Tym bardziej, że zwykle problem jest holistyczny, nie dotyczący tyko jednego aspektu żywieniowego, jak hiperfosfatemia. Zwykle pacjenci mają dodatkowe problemy z cukrzycą, otyłością, dyslipidemią czy dną moczanową. I powstaje pytanie: „Co mogę jeść, by utrzymać zdrowie i komfort życia?”. W naszym zespole niezmienne kładziemy duży nacisk na edukację. Co miesiąc omawiam z pacjentami wyniki ich badań „przy łóżku”. Co miesiąc otrzymują też podsumowanie wyników badań ze zindywidualizowanym omówieniem oraz zalecaną listą leków – dokładnie to, co wklejam też comiesięcznie w historii choroby pacjenta (do podejrzenia w NCM). Przy omawianiu wyników rozwijam kwestie zaleceń diety dla konkretnego chorego. Dodatkowo zespół pielęgniarski otrzymuje wykaz pacjentów do edukacji.
Marta: Opowiesz o tym coś więcej? O tej edukacji przez zespół pielęgniarski?
Agnieszka: Jakiś czas temu wprowadziliśmy właśnie dodatkową edukację prowadzoną przez pielęgniarki. Każda osoba jest odpowiedzialna za swój temat: hiperfosfatemię, hiperkalemię, przewodnienie i dostęp naczyniowy. Przeprowadziliśmy sobie wewnętrzne szkolenie w tych tematach i każda z pielęgniarek otrzymała stosowne materiały do edukacji, i dla siebie, i dla pacjentów. Wśród tych materiałów były materiały z DaVita, ale też inne, których używam. Pielęgniarki znają wyniki pacjentów – daję im wykaz po wynikach miesięcznych – edukują i mogą śledzić efekty swoich działań.
Każdy pacjent włączany do HD otrzymuje u nas informacje dietetyczną, a ja dodatkowo i stopniowo przekazuję mu, na którą część tej informacji musi obecnie kłaść nacisk.
Marta: Czy jakieś inne „patenty” jeszcze stosujecie?
Agnieszka: Z niektórymi pacjentami działamy w jeszcze bardziej zaawansowany sposób. Otóż, namówiliśmy ich do wypełniania dzienniczka żywieniowego i razem analizujemy, co w ich diecie im służy, a co warto byłoby zastąpić czym innym. Jest to bardzo skuteczny sposób interwencji, ale jego najtrudniejszą częścią jest właśnie przekonanie chorego, aby taki dzienniczek zaczął prowadzić. No i bardzo czasochłonny dla edukatora. U niektórych chorych sprawdziło się też zwiększenie dawki dializy.
Marta: Zatem systematyczna edukacja prowadzona przez cały zespół, oparcie na comiesięcznych wynikach badań oraz narzędzia typu dzienniczek żywienia to Wasza skuteczna recepta?
Agnieszka: Tak! W tym miejscu dziękuję całemu zespołowi z Lublińca, bo poprawa wyników naszych pacjentów, to nasz prawdziwie wspólny wysiłek i sukces.
Marta: Dziękuję za rozmowę i zapraszam Cię i nas wszystkich na kolejny wywiad. Tym razem swoimi sposobami na walkę z hiperfosfatemią będzie dzielił się Miłosz Zarzecki z zespołem z Żor.
MATERIAŁY DO POBRANIA I PRZYJAZNEGO WYDRUKU:
* Hiperfosfatemia: materiały pomocnicze
Dodaj komentarz
Musisz się zalogować, aby móc dodać komentarz.